ПРЕЗИДЕНТУ
                                                                                                                     ОО «РОТАРИ-КЛУБ ТОЛЬЯТТИ»
                                                                                                                                     ВОРОНСКОМУ В.В.

ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ СТИПЕНДИИ
В РАМКАХ СТИПЕНДИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
РОТАРИ-КЛУБА ТОЛЬЯТТИ

Наименование образовательного учреждения:
________________________________________________________________________________________

Конт. телефон, адрес эл. почты:
________________________________________________________________________________________

ФИО кандидата на стипендию:
________________________________________________________________________________________

Специальность (профессия) кандидата:
________________________________________________________________________________________

Достижения (с приложением копий документов об успеваемости, научных исследованиях, изобретениях или победах в конкурсах профессионального мастерства):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Являлся ли кандидат получателем стипендии Ротари-клуба Тольятти ранее (если да, то указать период получения стипендии)
________________________________________________________________________________________

Категория социально незащищённости(дети-сироты, дети из неполных, многодетных или малообеспеченных семей) с приложением копии подтверждающего документа:
________________________________________________________________________________________

_____________________________           ____________________________          _____________________
(Подпись руководителя ОУ)                                                  (Расшифровка подписи)                                                (Дата)